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 心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵


報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯

衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。

心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成

在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。

此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

血脂控制未達標！心肌梗塞高風險

李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。

《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。

李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。

此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。

新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸

吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。

在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。

因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。

兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。







 乙太幣也淪詐騙工具 警逮史上最窮車手


目前最夯的虛擬貨幣「乙太幣」，也淪為詐騙工具！苗栗一名張姓網友日前花了三萬兩千元購買乙太幣，結果對方收款後，並沒有依約將乙太幣拿出來，張姓男子一氣之下報警。警方和張姓男子設局，假裝要賣卅枚的乙太幣給對方，約定在竹北市面交。詐騙集團找來十九歲的楊姓車手前來取貨，楊姓車手為了要賺兩萬元的車手費，將身上僅有兩千元包車南下，被警方當場逮捕。全案警方仍擴大偵辦當中。（彭清仁報導）


日前虛擬貨幣比特幣狂飆，也連帶的讓不少網友開始注意到虛擬貨幣的價值。苗栗警方接獲報案，一名張姓男子花三萬兩千元，在網路上購買一枚的乙太幣，結果對方收款之後，並未依約交貨，張姓男子氣的向警方報案。

警方追查後發現，嫌犯是利用仲介手法，冒用其它真實賣家的帳號，誘騙被害人匯款到賣家帳號，再將乙太幣侵吞己有，換言之，真正賣乙太幣的賣家也是被害人。由於這種手法之前就常見，只是賣的貨物不同，過去最常見的就是蘋果手機，現在則是換成網路上相當搶手的乙太幣。警方和張姓男子合作，向詐騙嫌犯假裝要出售卅枚的乙太幣，不過要求一定要面交。十九歲的楊姓車手出面要拿乙太幣時，被埋伏警方當場逮捕。楊姓車手則向警方喊冤指出，因為欠錢花用，才受雇詐騙嫌犯，並約定事成後可分到兩萬元，楊姓車手拿出身上僅有的兩千元，包計程車從新北市南下竹北，不料錢沒賺到，又被警方逮捕，甚至連身上唯一兩千元都用在計程車上。全案警方除了依法移送之外，也擴大追查嫌犯的下落。









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