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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

  1. 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
  2. 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
  3. 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
  6. 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 呂秀蓮：民進黨不能再「以肉養虎」 姚文智：呂副表達的非常好




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前副總統呂秀蓮日前拋出震撼彈，表示有意征戰台北市長，今（5）天上午接受專訪時她提到，也有意角逐台北市長的民進黨立委姚文智，雖有姚立明擔任軍師，但她身邊卻有超過20位像姚立明的人才，更直接警告民進黨勿再「以肉養虎」禮讓台北市長柯文哲，否則可能在2020年失去政權。對此，民進黨立委姚文智表示，他已經請辦公室同仁與呂辦聯繫，會再找時間請教呂秀蓮。

姚文智說，自己目前並未針對市長這件事和呂秀蓮交換意見，不過有從媒體上看到呂秀蓮對台北市政有長期思考，已請辦公室同仁與呂辦聯繫。他強調，呂秀蓮是大家敬重的長輩，未來任何議題都可相互切磋討論。

關於台北市長選舉，呂秀蓮則直言，民進黨不能再「以肉養虎」，憂心若把北市讓給柯文哲，2020年民進黨恐怕會失去政權。詢及呂表態參選可能會壓縮到姚的競選空間，姚文智表示，自己持續呼籲黨內人才，若對首都有任何看法，都可以站出來，這也是民進黨全面執政後，展現出對首都的責任，「呂副表達的非常好」。

呂秀蓮今天上午專訪時透露，經過近幾個月的評估，自己在姚文智宣布參選前，就請2位國策顧問向身兼民進黨主席的蔡英文總統報告，但遲未得到蔡的回覆。不過，蔡英文日前在民進黨尾牙上，毫不諱言地點明姚文智，說「我如果有偏心，一定是偏著你（姚文智）」，蔡英文對台北市長人選的態度，引發想像。

對此，姚文智謹慎地說，自己不敢揣測蔡總統的意思，不過他的表態大家應該都知道，而且在中執會討論徵召程序期間，他就去民進黨部向主席面報，當時談了非常久，自己堅決爭取黨內提名，歡迎呂秀蓮共襄盛舉。

媒體追問，這是否意味他比較能「直達天聽」？姚文智說，他的意思蔡總統應該也都知道，沒有什麼誰比較直達天聽，大家都會在不同場合碰面。

至於呂秀蓮先前酸柯文哲的政黨立場，「不應又墨綠、又是白色，結果染上紅色」，姚文智表示，柯文哲此次出訪歐洲行程，很可惜沒把台北、台灣的聲音，用比較精準的方式傳達出去，錯失難逢的機會，反之，柯文哲不斷用其他的話語來迴避台灣價值，甚至連首都這兩個字都講不太出來，這很奇怪，如果都做不到這些，那他是什麼顏色，大家可以自己評斷。









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