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 天天酒瓶不離手 54歲工人終身洗腎


好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：從偏光顯微鏡下，可以看出腎小管有草酸鹽結晶體。

一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽經攝食後僅10%由腸吸收至血液中再由腎臟排出草酸鹽，當由草酸鹽腸道吸收增加而腎臟正常排出草酸鹽減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟造成腎臟永遠的傷害。

高銘聰主任表示，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭(尿毒症)，開始接受血液透析治療(洗腎)，兩個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

高銘聰指出，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，如果每天攝取100公克大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，一般均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等， 草酸鹽由腎臟排出減少的風險有長期拉肚子及水分攝取不足。

高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

 

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 健保110年恐漲 專家：改家戶總所得


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】健保去年出現赤字，保費民國110年恐漲2成！民進黨立委林靜儀4日受訪時表示，「這是10年前就預見的問題」，關鍵在於政府不敢多收保費，又不落實分級醫療，更怕調漲保費引來民眾反彈，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光受訪時建議，應擴大收取保費的「費基」，改以「家戶總所得」計算費率，才能落實二代健保強調「有錢人多收一點」的精神。

根據健保署1月底公布二代健保上路以來首份財務評估，顯示去年收支結餘已出現赤字，預計110年會達到調漲健保費標準，屆時調漲幅度達21.32%，民眾每月約需多負擔126元。

二代健保102年上路，財源除保費外，為儘量以總現金收入做為繳費多寡依據，將保費從5.17%調降至4.91%，另增加收取2%的補充保費，使收支結餘擴增為728億元。然而，105年時，健保費率再調降至4.69%，補充保費從2%降至1.91%，導致收支結餘僅剩70億元，「在健保財務收支存在結構性失衡下，若維持現行健保費率4.69%，預估110年財務收支逆差將達994億元。」

「健保出現龐大虧損，是早在10年前就預見的問題。」民進黨立委林靜儀受訪時表示，問題就出在政府不敢跟民眾多收保費，分級醫療又不落實，「民眾繳這麼少的保費，如果1張健保卡每天可以掛5個醫學中心的門診，簡直比信用卡還好用，」她強調，若分級醫療不落實，健保費再怎麼多收都不夠。」

林靜儀指出，105年要調降健保費率和補充保費時，醫界、學界都在抗議，認為是政策買票的手段，「當時調降平均每個人保費只省下25元，民眾根本無感，卻能為全國大企業老闆總共省下100多億元，累積下來才造成無法挽回的赤字結果，導致現在必須面臨調高保費的情況。」

為解決健保赤字，該份報告中提出調整方案，包括依現行的收支連動機制，110年將調升費率至5.69%，以勞工平均薪資4萬2000元計算，每月繳交保費將從現行591元增至717元，增加126元，調整幅度達21.32%，113年再調整費率至6.34%，並每3年調整1次費率，對民眾衝擊較大；另一方案則是每年調整費率，平均調幅約為3.77%，衝擊較小。

「健保費調漲勢在必行，但向民眾多收錢只能暫時解決財務問題。」健保署長李伯璋表示，唯有降低不必要的醫療、從制度面解決問題，才能讓保費調漲出現轉機，不僅民眾不用多掏錢，醫界也能獲得合理的醫療給付。

「二代健保規劃時強調『收支連動』精神，但政治人物為討好選民，遲遲不敢調整保費，更衍伸出醫護血汗過勞、無法購置癌症及罕病新藥等種種問題。」醫改會副執行長朱顯光受訪時認為，「保費該漲的還是要漲，否則在人口老化、科技發達等醫療成本持續增加的情況下，再怎麼節流，仍不能解決健保赤字困境。」

然而，保費調漲勢必會引來民眾反彈，朱顯光強調，重點在於收取保費的「費基」要擴大，呼籲改用「家戶總所得」計算。「目前保費收入仍來自薪資族所得，以業外收入（獎金、租金等）為主的族群雖有新增補充保費，但也只有2%，仍有許多高所得族群不用負擔健保費，」他認為，唯有擴大費基，將總所得納入健保費率考量基礎，才能落實「有錢人多出一點」的精神。









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